ヒアルロン酸(テオシアルディープ)によるオトガイ形成

よだ形成外科クリニックの依田です。
日に日に寒さが増してきます。
先日雪虫が飛んでいました。雪虫は雪の到来を伝えると私が東京から仙台に来たときにゴルフの友人が教えてくれました。
今回も見事に数日後に降雪がありました。ちなみに雪虫はバラなんかにつくアブラムシだそうです。
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今回はヒアルロン酸にてアゴ先(オトガイ)の形を整えた方の症例を見てみましょう。
オトガイ形成にはアゴの骨を骨切して移動させる方法、シリコンインプラント挿入による方法、ヒアルロン酸等注入術で形成する方法があります。

それぞれ一長一短があります。ヒアルロン酸注入によるオトガイ形成はまず言えることは手軽でダウンタイムが少ないということです。
しかし、膨らむのは皮下組織なので骨切り術インプラント挿入術とことなり皮膚が厚い感じになるのと質感が水っぽい感じになることがあります。

ヒアルロン酸には固さの種類があり、今回は輪郭を形成するので固めのテオシアルディープを使用しました。ヒアルロン酸ヒアルロニダーゼという溶解注射を注射すればほとんど溶解してしまいます。

ヒアルロン酸を複数回行うのは感心しません。インプラント挿入術へのシミュレーションとしての位置づけなら良い方法なのではないでしょうか?

今回の方はオトガイに約1mlのテオシアルディープを注入しオトガイ形成を行いました。3M後も経過良好です。いずれはインプラントを検討していく予定です。
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術前-術前斜位
直後-直後斜位
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術前-術前斜位
3M後-3M後斜位

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# by y-aesth-plast-cli | 2017-12-04 16:09 | ヒアルロン酸・レディエッセ | Comments(0)  

まぶたが重い~他院二重埋没法後に全切開+挙筋腱膜前転術

11月11-12日の日程で和歌山の白浜日本臨床形成美容外科医会というニッチな勉強会に参加してきました。私は、他院全切開後修正について発表いたしました。レジェンドの先生からお褒め頂きまして、ありがとうございました。
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一生懸命勉強して、そしてクエ料理を食べながらの宴会でみんなと親交を深めました。
白浜は景色が良く、星も満天で美しかったです。

今回は他院で2回ほど埋没法をされた後、開瞼が悪くなったため、全切開+挙筋腱膜前転術を行った方の経過を見てみましょう。
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きつめに縛られているのでしょうか?まぶたを翻転しようとしてもストレスが強く翻転できません。
開瞼が悪いのは埋没法の糸が原因であることも考えられます。
埋没法を複数回行うとこの方のように瞼板が変形し翻転できないことも珍しくはありません。ましてやこのような状態で再び埋没法を行うのは危険極まりありません。

今回は全切開し、埋没糸を限りなくお掃除し、挙筋腱膜を前転させて眼の開きをサポートする計画で手術を行いました。
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<デザイン-
お掃除後-挙筋腱膜の固定-切除した組織など>

まだ4ヶ月のフォローですが開瞼良好、左右差もそのうち誤差範囲となるでしょう。経過良好です。

埋没法のみで二重をすべてコントロールするのは無理ですし、複数回埋没法を受けるのは目にとって不具合を起こすことがあるので私はあまり勧めません。
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<術前-直後-1週間後-1ヶ月後>
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<術前-4ヶ月後-4ヶ月後閉瞼>

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# by y-aesth-plast-cli | 2017-11-28 14:01 | 眼瞼下垂・挙筋腱膜前転術・二重 | Comments(0)  

フェイスリフト・ラテラールスマセクトミー+PRPFによるボリュームアップ

よだ形成外科クリニックの依田です。
当院では1回/月、午後より勉強会を行い、夜は懇親会(飲み会)を開催しています。今回ナースが1名入職され歓迎会となりました。美容形成外科のスーパーナースとなれるよう私についてきて下さいね。そして誕生月のナースもお祝いしました。当院の戦力として頑張ってくれてありがとう。
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今回はラテラールスマセクトミーによるフェイスリフトを受け、その後PRPF法でボリュームアップを受けた方の症例を見てみましょう。
この方は他院で複数回咬筋のボトックスを受けられた結果、頬骨弓下のコケと皮膚の下がりが見られるようになり、年齢より老けて見えるようになったとのことでした。

必要以上にへこみ感がでるのは老けて見える要因になります。今回は今後を含めてSMAS(スマス)を引き上げてしっかり止めて、その後ボリュームロスした箇所にはボリュームをつけるという方針の手術計画をしました。

注入によるボリュームアップなのですが、今回は手術後による注入なのでヒアルロン酸等による異物によるボリュームアップではなく、PRPFという濃縮自己血小板+b-FGF(ベーシックエフジーエフ)という再生医療による注入を選択しました。PRPFは注入後、注入された部位の自己脂肪が増殖するという素晴らしい治療で結果も予測しやすく愛用しています。再生医療は厚労省に認可が必要な治療ですが、当然当院は認可を得ています。

さてフェイスリフトですが、皮膚のみの切除縫合ではまず皮下組織は上方に上がることはありません。SMAS(スマス)を剥離し引き上げ固定しないと長期結果は出ません。そのためには手術は局所麻酔では大変なので当院では麻酔科管理の下での全身麻酔手術で行っています。

フェイスリフト後の腫れは個人差がありますが、今回の方は内出血斑も大きな腫れもなく経過良好でした。髪型にもよりますが、人に会えるのは14日くらい見た方がいいかもしれません。しかし、この手術を受けられたら当面リフトについては考えなくても良いはずです。

術後1年くらいのところでPRPFによるボリュームアップを頬骨弓下と法令線部に注入し、経過良好となりました。PRPFは脂肪注入と異なり、採血のみで作成することができ、しかもボリュームアップの予測がしやすい、つまり膨らみすぎる、膨らまなかったということが極めて少ない素晴らしい治療と考えています。
PRP+b-FGF法は施設やグループによって作製方法や考え方が異なります。当院の方法はその中の1つになります。PRPF法は自分の所属する研究会で検証、アップデートを行っており、今のところ大きなトラブルも発生していない優秀な方法と考えています。
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術前-9日目
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スマスの挙上-引き上げ固定
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術前-PRPF後14日目(フェイスリフト術後1年)

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# by y-aesth-plast-cli | 2017-10-23 12:08 | シルエットリフト・フェイスリフト、たるみ | Comments(0)  

全切開+挙筋腱膜前転術~額を使わなくなりました

よだ形成外科クリニックの依田です。9月28日-29日の日程で日本美容外科学会(JSAPS)総会に参加してきました。今回は札幌での開催です。日に日に寒さを感じる札幌でした。
今回はビデオ演題や美容外科医を育てる教育問題の討論など充実した内容でした。
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夜はいつものメンバーで手術や共通の趣味の情報交換をしながらの食事会で大変盛り上がりました。気の合う全国の仲間達でとても居心地がいいサークルです。
私はどちらかというと人見知りするところがあるので、単独行動だと友人があまり増えません。しかし東京警察病院時代の先輩達といつもひっついて行動しているので、そのおかげでとても心から信頼できる友人達が多くできました。仕事、人柄とも波長のよくあう一生の友人達です。

さて、今回は額を使って疲れるという患者さんの症例を見てみましょう。
この方は単純な全切開でも額は楽になるのですが、目力の獲得と今後の予防目的で挙筋腱膜前転術を行いました。
左に比べて右の方が術前は下がっています。術後はしばらくその傾向が続き3-6ヶ月くらいで左右差が解消されてくることが多いので、この間は十分に経過を見ていく必要があります。
この方は術後より額を使わなくなり、若々しい感じになりました。

どんな方にも挙筋腱膜前転術を行えばいいという訳ではありません。術前の診察、診断が大事です。無理矢理患者さんをあおって挙筋腱膜前転術をすすめるドクターは感心しません。
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術前-1週間後抜糸直後-3ヶ月後:前転前-前転後

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# by y-aesth-plast-cli | 2017-09-30 16:52 | 眼瞼下垂・挙筋腱膜前転術・二重 | Comments(2)  

埋没法(ツルキリ変法)の経過観察~神戸・大阪での夏休みの勉強会

よだ形成外科クリニックの依田です。

8月22-23日の日程で、神戸で開業されているさわこ形成外科クリニックの片上先生の元で薄毛治療眼瞼下垂手術の勉強会に参加してきました。
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片上先生のドクター達は手術が好きで勉強熱心です。そこにヴィヴェンシアクリニックの野町先生も参加され、楽しく研鑽しました。神戸の翌日は野町先生のクリニックにおじゃましました。

学会ではドクター達と手術や治療の議論のみですが、実際一緒に手術をしながらの議論ですと問題点が解消されまた新たな知識と技術が身につきますね。
当院では女性の薄毛の相談が最近増えているので、この勉強会の知識を深め、当院で治療を行って行く予定です。

今回はツルキリ変法埋没法を受けられた方の経過を見てみます。
埋没法全切開と比較すると腫れや内出血が少ない方法ですが、それは術者が腫れにくい努力をすることが前提です。
当院では切れのいい極小の針で注意深く麻酔を行っています。
また、まぶたの裏側で瞼板から糸が露出しない工夫をしていますのでごろつき感も少なくなっています。
埋没法はすべての方に行えるわけでないので、診察時による判断が大事だといえるでしょう。
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術前-直後-直後閉瞼-瞼板
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10日目開瞼-閉瞼
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3ヶ月目開瞼(化粧なし)-閉瞼(化粧なし)-開瞼(化粧あり)-閉瞼(化粧なし)
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# by y-aesth-plast-cli | 2017-08-28 11:13 | 埋没法・二重 | Comments(0)