カテゴリ:眼瞼下垂・挙筋腱膜前転術・二重( 24 )

 

目力を得る挙筋腱膜前転術を併用した二重形成全切開

よだ形成外科クリニックの依田です。

729-31日に杜の都ゴルフ倶楽部でプロアマトーナメントが開催されます。そうそうたる日本を代表するプロゴルファーが出場します。私がレッスンを受けているプロが、キャディーを務めるので見に来なさいとチケットを頂きましたが、あいにく所用で行けない!なのでチケットを副院長の滝澤先生に託します。しっかり勉強してきてね!

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二重まぶたを作るのに、埋没法全切開などとありますが、一工夫を全切開に施す、挙筋腱膜前転術を併用した全切開術を多く取り組んでいます。

挙筋腱膜前転術とは簡単に説明するとまぶたを開く筋肉につながっているヒモを縮めて、眼の開きをさらによくする手術です。

 縮めすぎるとびっくり目になるし、縮めるポイントがずれると形が良くなりません。

この挙筋腱膜前転術は術者が10人いれば、それぞれ微妙に手術方法が異なります。どの方法が優れているとは言えない手術です。自分は一番挙げづらい内側を重視して行う手術に取り組んでいます。

開きを調整する手術ですから、左右差が落ちつくにはだいたい4-6ヶ月必要なこともありますし、場合によっては再手術が必要なこともあります。

しかし、力を入れなくてもきれいな瞳が得られる魅力的な目力を得ることができ、肩こりや頭痛も軽減してくるということも期待できます。

この手術は術者として症例数をこなしていることが大事でしょう。

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術前-デザイン-6ヶ月後-6ヶ月後閉瞼

〈手術名〉挙筋腱膜前転術を併用した全切開法(二重)

〈概要〉局所麻酔下にてまぶたを切開し、さらに挙筋腱膜を瞼板に固定し開きを調整する

方法を併用し、二重を作成します。

〈治療費〉 挙筋腱膜前転術(全切開を含む)300,000円(税抜)

 隔膜内脂肪を減量する場合(両側) +100,000円(税抜)

〈ダウンタイム〉抜糸7日目 化粧の目安 約10

〈経過〉眼の開きの安定は約1ヶ月で左右は4-6ヶ月かかることがあります。

眼の開きは個人差があり、予想より開瞼しないこともあります。

〈注意点など〉重瞼の消失、切開創の食い込み感、開瞼量の減少、再手術の可能性など。

よだ形成外科クリニック 仙台駅前 美容外科・形成外科・美容皮膚科
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滝澤副院長のブログ「美のホームドクターを目指して」



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by y-aesth-plast-cli | 2018-07-22 18:10 | 眼瞼下垂・挙筋腱膜前転術・二重 | Comments(0)  

まぶたが重い~他院二重埋没法後に全切開+挙筋腱膜前転術

11月11-12日の日程で和歌山の白浜日本臨床形成美容外科医会というニッチな勉強会に参加してきました。私は、他院全切開後修正について発表いたしました。レジェンドの先生からお褒め頂きまして、ありがとうございました。
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一生懸命勉強して、そしてクエ料理を食べながらの宴会でみんなと親交を深めました。
白浜は景色が良く、星も満天で美しかったです。

今回は他院で2回ほど埋没法をされた後、開瞼が悪くなったため、全切開+挙筋腱膜前転術を行った方の経過を見てみましょう。
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きつめに縛られているのでしょうか?まぶたを翻転しようとしてもストレスが強く翻転できません。
開瞼が悪いのは埋没法の糸が原因であることも考えられます。
埋没法を複数回行うとこの方のように瞼板が変形し翻転できないことも珍しくはありません。ましてやこのような状態で再び埋没法を行うのは危険極まりありません。

今回は全切開し、埋没糸を限りなくお掃除し、挙筋腱膜を前転させて眼の開きをサポートする計画で手術を行いました。
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<デザイン-
お掃除後-挙筋腱膜の固定-切除した組織など>

まだ4ヶ月のフォローですが開瞼良好、左右差もそのうち誤差範囲となるでしょう。経過良好です。

埋没法のみで二重をすべてコントロールするのは無理ですし、複数回埋没法を受けるのは目にとって不具合を起こすことがあるので私はあまり勧めません。
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<術前-直後-1週間後-1ヶ月後>
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<術前-4ヶ月後-4ヶ月後閉瞼>

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by y-aesth-plast-cli | 2017-11-28 14:01 | 眼瞼下垂・挙筋腱膜前転術・二重 | Comments(0)  

全切開+挙筋腱膜前転術~額を使わなくなりました

よだ形成外科クリニックの依田です。9月28日-29日の日程で日本美容外科学会(JSAPS)総会に参加してきました。今回は札幌での開催です。日に日に寒さを感じる札幌でした。
今回はビデオ演題や美容外科医を育てる教育問題の討論など充実した内容でした。
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夜はいつものメンバーで手術や共通の趣味の情報交換をしながらの食事会で大変盛り上がりました。気の合う全国の仲間達でとても居心地がいいサークルです。
私はどちらかというと人見知りするところがあるので、単独行動だと友人があまり増えません。しかし東京警察病院時代の先輩達といつもひっついて行動しているので、そのおかげでとても心から信頼できる友人達が多くできました。仕事、人柄とも波長のよくあう一生の友人達です。

さて、今回は額を使って疲れるという患者さんの症例を見てみましょう。
この方は単純な全切開でも額は楽になるのですが、目力の獲得と今後の予防目的で挙筋腱膜前転術を行いました。
左に比べて右の方が術前は下がっています。術後はしばらくその傾向が続き3-6ヶ月くらいで左右差が解消されてくることが多いので、この間は十分に経過を見ていく必要があります。
この方は術後より額を使わなくなり、若々しい感じになりました。

どんな方にも挙筋腱膜前転術を行えばいいという訳ではありません。術前の診察、診断が大事です。無理矢理患者さんをあおって挙筋腱膜前転術をすすめるドクターは感心しません。
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術前-1週間後抜糸直後-3ヶ月後:前転前-前転後

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by y-aesth-plast-cli | 2017-09-30 16:52 | 眼瞼下垂・挙筋腱膜前転術・二重 | Comments(2)  

全切開+挙筋腱膜前転術+隔膜内脂肪減量~目を開きやすくする

よだ形成外科クリニックの依田です。

当院では、月に1回スタッフ全員で技術の確認や治療、施術の学習などを行い、みなさんへ満足のいく技術を提供できるよう研鑽しています。
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    本日はケミカルピーリングの研修です。

本日は一重の方が、眼の開きをよりよくする、全切開+挙筋腱膜前転術手術を受けられた症例を見てみます。

本日の方は額と眉毛を使い開瞼されるタイプで左右差もあるため挙筋腱膜前転術を併用した全切開を行いました。

挙筋腱膜前転術は術者によって手術方法や固定の仕方が微妙に異なります。かなり高度手術なので、特に美容目的の場合は挙筋腱膜前転術の手術経験が十分あるドクターが行う方がよろしいでしょう。

また、固定の位置は黒目を重視して行うべきです。容易につり目のように引き上がってしまいます。術者のさじ加減が大事な手術ですから、手術の料金やクリニックの知名度のみで判断されるのは得策ではありません。

術後の経過によっては修正も必要なこともあります。術者とよく打ち合わせをしてから取り組むことをおすすめします。

今回の方は経過も時間と共によくなり、人生もよくなられたと喜ばれておりました。感謝のお言葉を頂いて、本当に何よりです。
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     術前。左側が下がっています。
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    デザイン。左右で皮膚の切除量を変えました。縦線は腱膜の固定位置です。
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    5日目。
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    1ヶ月目。左側が上がりきっていません。
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    5ヶ月目。力を入れなくても開瞼が良好です。
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    5ヶ月閉眼。

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by y-aesth-plast-cli | 2016-06-06 17:24 | 眼瞼下垂・挙筋腱膜前転術・二重 | Comments(6)  

全切開+挙筋腱膜前転術~目頭切開をしないで並行型二重ができるか?

よだ形成外科クリニックの依田です。皆様ご無沙汰しております。今年も昨年に引き続きよろしくお願いします。
昨年父が他界しまして、そのため年末、正月は静かに過ごしておりました。
暖冬の中、ゴルフが仙台北部でも可能でしたが、この数日の寒波はさすがに寒く、宮城県内のほとんどがクローズになっているようです。
通勤渋滞の中、雪景色がきれいなのでスナップを一枚。
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今回は下垂傾向があるが、もともとの奥二重埋没法で拡げて平行二重を作成したいという希望の症例を見てみましょう。

希望に応え経過をみるも特に右側はラインが安定せず、埋没法で再手術したのですが、やはり安定しませんでした。

目頭はそれほど強いわけではない方ですが、平行二重全切開で作成しても実現は五分五分と思われました。

もともとの二重のラインを全切開で消して、下垂傾向を改善するよう挙筋腱膜前転術を併用し、内側は目頭より高めにデザインをして手術を行いました。

落ちつくまでは時間がかかりましたが、左右差、平行ラインも許容内となりました。

目頭切開をせずに平行ラインを狙うと思ったより内側のラインが上がりすぎたり、逆にやはり平行ラインが取れてしまうことがありますのですべての症例に適応できるわけでないと考えています。必要以上に切開ラインが高くなるケースは残念ながらおすすめしておりません。

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     術前。 埋没法で平行二重を作成します。
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     埋没法を再手術するも平行は弱く、かつ眼の開きがよくありません。
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     全切開+挙筋腱膜前転術+隔膜内脂肪減量の術直後。
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     術後1ヶ月後、腫脹は強い方です。
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     術後1年、二重のラインは想定内になり、平行もキープしています。
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     術後1年、お化粧を落としたところ。
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     術後1年、お化粧を落として閉眼。目頭より上を切開しています。

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by y-aesth-plast-cli | 2016-01-26 11:27 | 眼瞼下垂・挙筋腱膜前転術・二重 | Comments(10)  

全切開修正・挙筋腱膜前転術~他院全切開後ラインがずれてしまいました

よだ形成外科クリニックの依田です。
9月上旬に予備校の時からの親友W君の家に遊びに行ってきました。場所は千葉の木更津
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          「海浜幕張駅前、変わってないねぇ」

私は予備校生活は色々ありまして長く、W君も長い浪人生活でした。お互い進んだ道は違っても大学時代も仲が良く、遠くまで1100ccの大型バイクを転がしてツーリング&キャンプに行き将来を熱く語っていました。
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今回ちょっとしたことでW君と話をしてその流れでW君の家に行くと決め、はるばる木更津まで伺ったのでした。

W君はキャンプの火起こし名人で料理が得意でその腕はさらに磨きがかかっていました。私はもっぱら飲み食い専門ですが、極まれにW君のまねをして自宅や野外でキャンプもどきをしています。
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           「この火がたまりませんね」

南船橋から海浜幕張に行き、車で木更津に行きました。幕張の海沿いはモールなど出来て賑やかになっていたけど、木更津は懐かしいままだったねぇ。ブログを読んでいる方にお話ししますと私は4歳から20代後半まで船橋に住んでおり、高校が千葉駅方面にあったので千葉県には詳しいのですよ。
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        「タマゴとチーズのスモークを作りました。これ今度やってみよう」

千葉と仙台と遠くなってしまい、しかも良い年齢になってるけど、こうして遊べるなんて最高な1日でした。
バイクにまたのりたいなぁ。

さて、今回ご紹介する症例は、数年前に他院全切開を受けるもラインがゆるみ、私が埋没法を行い、経過を見ているも、黒目の見え方が悪くなってきたとのことで思い切って全切開+挙筋腱膜前転術を行った方です。

術後の経過もよく、眼も開けやすくなったとのことです。全切開後の修正ですが、時間の経過と共にキズもナチュラルになるでしょう。
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        手術前
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        閉眼時
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        挙筋腱膜を露出し
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        前転固定しました
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       5ヶ月後、開眼良好です
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       閉眼時、前医の手術痕がありますが、ぼやけてくるでしょう

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by y-aesth-plast-cli | 2015-09-27 13:21 | 眼瞼下垂・挙筋腱膜前転術・二重 | Comments(5)  

挙筋腱膜前転術を併用した全切開の18ヶ月後経過~近況の報告②

よだ形成外科クリニックの依田です。
京都の学会報告の続きです。形成外科学会は各大学の形成外科が当番で、その都市のホテルなどが会場になります。今回の当番は京都大学形成外科でした。

自分の発表があると学会の会場から離れることがなかなか出来なくなるのですが、発表がないときはタイムテーブルをみて、興味のある発表を聞きに行きます。そうすると空き時間が生じます。

かつては「まじめ」に会場を離れることなく治療に携わっていない内容も見聞を広めようと勉強していました。
しかし、せっかくすばらしい各都市に行くのですから、最近は空き時間に努めて観光に行くことにしています。

私は城や仏閣に興味があるので、今回は修学旅行でいけなかった南禅寺を訪れました。新緑が始まりすがすがしい気分で観光が出来ました。その後は銀閣寺までへと歩いて行ったのですが時間の都合上、途中で学会会場に戻ることになってしましました。残念。

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次の話。4月中旬に東北大学形成外科主催のゴルフコンペに出席しました。館教授とは東京からの旧知の仲。仙台でもお互いに切磋琢磨を、仕事?いや、ゴルフでしています。
前回は実は第1回の記念すべき大会で、優勝は館先生でした。今回は、なんと私が優勝しました。48-37という大波のスコアでしたが、楽しくコンペに参加しました。
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さて、今回は挙筋腱膜前転術を併用した全切開を受けた方の症例を見てみましょう。術後1-2ヶ月ではまだまだ途中経過です。今回は術後1年6ヶ月の経過をチェックできましたので参考にして下さい。

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     術前
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    術前閉眼時
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    デザイン。皮膚の切除は今回はしません。挙筋腱膜を前転していきます。
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    術直後。腫れは強めです。
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    1週間後、抜糸直後。結果がでるのはまだまだです。
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    1ヶ月後
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    3ヶ月後
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    7ヶ月後
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    18ヶ月後、良い感じです。
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    18ヶ月後閉眼時。長い間通院ありがとうございました。


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by y-aesth-plast-cli | 2015-05-11 15:07 | 眼瞼下垂・挙筋腱膜前転術・二重 | Comments(6)  

他院二重修正~全切開+挙筋腱膜前転+眼窩脂肪移動術

よだ形成外科クリニックの依田です。5月24日に東京にて臨床形成美容外科医会という学会に参加し、眼瞼下垂手術の勉強会に参加しました。蘇春堂クリニックの野平先生が講師で野平先生の眼瞼下垂手術の勉強をし、その次に私も演者として自分の行っている眼瞼下垂手術を発表いたしました。最後は、こまちクリニックの土井先生が発表されました。
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         「後輩のアベニュー六本木クリニック寺島院長と」

それぞれ行う方法は異なるのですが、眼瞼下垂が改善していることが分かりました。勉強の後は、懇親会を行いました。
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              「私も発表させていただきました」

翌日は帰宅する前に飯田橋に行き、旧東京警察病院の跡地を見に行きましたが、再開発されて跡形もなく、なんか寂しい気持ちになって帰宅をしました。
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         「東京警察病院は跡形もなく中野に移転してしまいました」

今回は10年くらい前に他院全切開を受け、緩んできたため数年前に別のクリニックで埋没法を受けられましたが、安定しないため当院を受診された方の症例です。

全切開を行うと二重ははずれないということは必ずしも当てはまりません。脂肪を取っても緩んでしまうことがあります。

睫毛から二重の線の間が浮かず、固定されていれば目を開けるとその線の上の皮膚が被さって二重が出来ます。
その手術操作で瞼板と挙筋腱膜を傷めてしまい、手術によって二次的に眼瞼下垂が生じてしまうこともあります。

今回の症例は、おそらく、必要以上に眼窩脂肪を取り去り、挙筋腱膜を傷めてしまったことにより、くぼみ目で下垂傾向の目になってしまったものと思われました。

修正術は見た目では判断しかねることも多く、開けてみて勝負のところがあり、困難極まることも少なくありません。一般的には、切開したのにもかかわらず、緩んでしまった症例だと、前医の手術の侵襲も少なく、修正はいくらか行いやすい傾向があります。

反対に手術をしっかり行う形成外科医美容外科医が行った術後の修正は、なされるべき事がなされており、修正が難しいことが多いと思われます。

今回は、下垂傾向の上眼瞼と二重を安定させるために挙筋腱膜前転術を併用した全切開を行い、残っている脂肪を前方に移動させ膨らみを作り、重瞼線が食い込まない程度に縫合していくという内容で手術を行いました。経過はまだ浅いですが、安定した結果になりそうで一安心いたしました。

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      術前、安定しない二重、くぼみ、開眼が悪い状態です。
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      術前、閉眼時
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      術中、埋没糸を抜去。
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      術中、挙筋腱膜を前転固定し眼窩脂肪を引き出し固定します。
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      2.5ヶ月後、二重が安定してきました。
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     2.5ヶ月後閉眼時。二重の切開線はもっと目立たなくなります。


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by y-aesth-plast-cli | 2014-06-12 15:10 | 眼瞼下垂・挙筋腱膜前転術・二重 | Comments(10)  

眼瞼下垂~埋没法後に挙筋腱膜前転術を行ったケース

よだ形成外科クリニックの依田です。今年も残すところ数日となりました。今年も多くの方が、そしてこの仙台に全国各地からもいらして当院で手術をされたことに感謝申し上げます。来年も本年同様よろしくお願いします。私もより一層手術の精度をあげるべく努力をいたします。

今年のクリスマスイブは当院4回目のイブ。ロウソクを4本立ててみんなで美味しくいただきました。年末最後まで手術がぎっしり入っています。体調万全で手術に望みます。
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眼瞼下垂かどうか見極めてほしいと診察希望の方が多くいらっしゃいます。挙筋機能に問題があるかが大事です。特にもともと二重で黒目の見え方が悪い場合は、挙筋機能に問題がある可能性があります。

一重の方や加齢によってまぶたが下がってきたケースは単にまぶたの重みのために目が開きづらいことが生じていることが多く、こういった場合には単純に二重にするか、眉毛下皮膚切除術で余剰な重い皮膚を取り除いてあげれば開瞼が改善することがほとんどです。

今回のケースは、もともと二重の方で、二重のラインを上げたいという希望でいらっしゃいました。埋没法にて手術を行ったのですが、まぶたの開きが悪く、眠そうな印象が強まったので、埋没法より5ヶ月目にして、全切開+挙筋腱膜前転術を行いました。

埋没法にてラインを上げたことにより眼瞼下垂の症状が明確になるケースは意外に多く経験しています。ラインを高くすると挙筋機能に負荷がかかり、眼瞼下垂が明確化するのだと思います。目を美しく見せるには何回か書かさせていただきましたが、二重のラインを大きく取るより黒目を大きく見える方が美しいと思います。いたずらに二重のラインを大きく取ると、わざとらしく、眠そうに見え、食い込んだ二重のラインができてしまうリスクがあるので、術者とよく打ち合わせをして手術を受けることが大事でしょう。

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    埋没法術前。現在のラインより高くする希望にて行いました。
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    埋没法4ヶ月目。眼瞼下垂症状が著明になったため、挙筋腱膜前転術を計画しました。
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    挙筋腱膜前転術術前の閉眼時です。
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    手術時所見、腱膜が瞼板より滑って上方に転移していました。
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    挙筋腱膜前転術、手術直後です。
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    閉眼時です。
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    挙筋腱膜前転術1週間後、抜糸直後です。まだ開眼傾向はありません。
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    挙筋腱膜前転術4ヶ月目、魅力的な目になりました。頭痛も解消したとのことです。
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    カラコンを入れてみました。開眼が良好だとカラコンも栄えますね。
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    閉眼時です。4ヶ月目でこのくらいなら1年くらいでより目立たなくなるでしょう。

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by y-aesth-plast-cli | 2013-12-26 14:34 | 眼瞼下垂・挙筋腱膜前転術・二重 | Comments(7)  

挙筋腱膜前転術+眼窩脂肪移動術~くぼみ目が強い眼瞼下垂

よだ形成外科クリニックの依田です。
こどもの日には毎年わが家では鯉のぼりを上げます。ポールを組み立て、装着、ヒモを通して固定、そして鯉を付けて上げていきます。この時期は突風や大雨が必ずやってくるものですが、今年のゴールデンウィークは比較的穏やかで、鯉がスイスイと泳いでいました。スイスイ泳ぐ鯉のぼりのようにすくすく成長してくれることを望みます。
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さて本日はくぼみ目の目立つ眼瞼下垂症の手術の結果を見てみましょう。

今回のような症例の比較的多くが長期にハードコンタクトを使用していた方に見られる眼瞼下垂の症状です。
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    「術前」
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    「術前上方視」

ハードコンタクトの装用で眼瞼下垂が生じてしまう原理なのですが、諸説があります。コンタクトを装用する際に指で上眼瞼を持ち上げる操作で腱膜瞼板という軟骨からはずれていくとかハードコンタクトが結膜側で刺激することではずれてしまうなどと言われています。

さらに、まぶたが開けづらくなると眉毛を引き上げて目を開けようとするのですが、この動作で腱膜に乗っている眼窩脂肪という膨らみが後退してしまいます。こうしているうちにまぶたにくぼみが目立つようになってきます。また、眉毛を挙上する動作は、前頭筋を強く使うため頭痛肩こりなども生じやすくなってきます。頭痛肩こりの原因はこれだけではないのですが、大きな原因はこれらのことと考えられます。

眼瞼下垂くぼみ目がある方は、私の場合、この奥に引き込まれた脂肪を引き出して元の位置に戻すことを第一に考えて手術を行います。
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     「術中所見、腱膜瞼板より離開していました」
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     「挙筋腱膜前転固定し、眼窩脂肪を移動させて腱膜に固定しました」

以前、他クリニックの方が、私が行ったこの方法をバカにするようなブログを書かれ、まずヒアルロン酸の注入だろうと説明されていましたが、私は解剖学的に直す方がいいと考えているために手術を第一選択に考えています。眼瞼下垂がない場合にはもちろんヒアルロン酸のまぶたへの注入を私も行っております。

もともとの眼窩脂肪のボリュームが少ない方は解剖学的に直しても、時間の経過と共にややくぼみ目が再発してくる傾向があります。

これらの手術の技術はやや難度が高いので、挙筋腱膜前転術に精通しているドクターに任せることが大事です。
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     「手術直後」
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     「1週間後、抜糸直後」
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     「1ヶ月半後」
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     「4ヶ月後、開眼良好、まぶたの膨らみもキープしています」
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     「4ヶ月後、上方視。視野も良好です」
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     「4ヶ月後、閉眼時。左右差は3-6ヶ月で軽減してきます」

よだ形成外科クリニック 仙台駅前 美容外科・形成外科・美容皮膚科
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by y-aesth-plast-cli | 2013-05-13 11:54 | 眼瞼下垂・挙筋腱膜前転術・二重 | Comments(0)