埋没法(ツルキリ変法)~内出血することもあります

よだ形成外科クリニックの依田です。
1月13日に東京の竹橋にて日本美容外科学会(JSAPS)に参加して朝から勉強してきました。フェイスリフトの知見を深めてきました。Dr. Martenのハイスマス法は、とても素晴らしいフェイスリフトだったので自分の手術で採り入れられるよう研究をしていきたいと思いました。

夜は、国際美容外科学会(ISAPS)の日本支部の新年会に参加しました。警察病院でのいつもの仲間と先輩とで情報交換をして楽しいひとときを過ごしました。
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本日は埋没法の術直後の経過から3ヶ月までの経過を見てみましょう。
丁寧に手術はしているのですが、当たり所が悪いと内出血してしまうこともまれにあります。可能性は説明していますが、内出血をしてしまったらごめんなさい!
しかし、内出血って想像がつかないと思いますので症例で見てみましょう。

特に局所麻酔の時の針の刺入と埋没糸の針の刺入で内出血が起こりえます。繊細に行っても内出血が起こってしまうこともあるものです。
手術を受ける方も、絶対変なところに刺しませんので、なるべく脱力して頂けると内出血の可能性は低くなります。

3日くらい経過したら、うまくお化粧で隠して頂ければと思います。内出血はプクーッと腫れあがるイメージよりも、まつ毛の周囲が紫になるイメージです。

心配な方は日程的に余裕のあるところで手術を検討されるのがいいでしょう。
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術前-デザイン-直後-直後閉瞼
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3日目-3日目閉瞼-9日目-9日目閉瞼
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1ヶ月目-1ヶ月目閉瞼-3ヶ月目-3ヶ月目閉瞼

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# by y-aesth-plast-cli | 2018-01-27 18:05 | 埋没法・二重 | Comments(0)  

全切開二重+他院埋没糸抜去の3ヶ月目までの経過

あけましておめでとうございます。2018年、平成30年が始まりました。昨年同様、本年もよだ形成外科クリニックをよろしくお願いします。

私の正月は特に予定がなく、ずっと自宅にいました。とても健康的に夜10時には就寝してました。外出は2日にゴルフの練習に行ったくらい。後はずっとボーッとしてました。そんなこともたまには必要でしょうね。
休養十分、本年も色々トライしてさらに手術の技術に磨きをかけていきたいと思います。

本日は他院埋没法を行った方でその後全切開を希望され、当院で手術した方の経過を見てみましょう。
埋没法の糸はそれなりに内部で癒着をおこしています。糸は異物なので私たちの組織が反応するからです。ですから全切開するときには癒着を取りながら可能な限り発見した糸は取り去っていきます。
今回の方はクリアカットに取り去ることができました。多少残存しても手術範囲に支障がなければ大丈夫です。

全切開の難しいところは二重を作るための固定です。固定の高さや強さによっては思わぬ食い込みができることもあります。またよかれと緩めると全切開しても二重が緩んだり外れることもあります。全切開したから二重が固定するというのは、もしかすると言い過ぎなのかもしれません。
食い込みが少なく、二重が外れることなくしかも、目を開けるとすっときれいな二重ができるのが理想です。すこしでもその理想に近づけるよう日々考えながら毎回手術をしているのですが、きっと終わりはないのでしょう。

最近は切開後の眼輪筋固定にひと工夫(企業秘密~!)しているので二重の持ちがよく、しかも食い込みが少ない全切開になってきているように自分では感じています。

さて今回の方は順調な経過です。右側に睫毛上部の腫れがまだ見られますが、時間と共にさらに軽快するでしょう。通院されておりませんが、経過が良いからだと思います。お手数ですが一度チェックにいらして頂けると幸いです。

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術前-閉瞼-デザイン
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組織のある埋没糸-切除した組織-抜去した埋没糸
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手術直後開瞼-閉瞼-7日目抜糸後開瞼-閉瞼
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1ヶ月目開瞼-閉瞼-3ヶ月目開瞼-閉瞼


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# by y-aesth-plast-cli | 2018-01-05 19:14 | 全切開・目頭切開手術、二重 | Comments(0)  

バッカルファット切除の手術が増えています

よだ形成外科クリニックの依田です。本年も残すところわずかになりました。当院のラストは明日の29日、本日含めて7件の手術が控えています。体調十分、任せて下さい!
年明けは翌1月4日から診療開始です。
本年も大変お世話になりました。私のクリニックを受診された多くの患者さんに感謝申し上げます。
毎年のことですが、本年も少しでも手術の技術を高めようと努力してきました。先輩や友達ドクターの力を時には頂いて。そしてコロコロ方針が変わる気まぐれ院長に嫌な顔せずついてきてくれた当院のスタッフに感謝です。
来年もどうぞよろしくお願い申し上げます。

さて、本日はバッカルファット除去術の術中を見てみましょう。
バッカルファット除去の手術は解剖学的な位置を理解していることが大事です。
バッカルファットは、どう説明したらいいですかね。口角と耳を結んだラインの中央やや上部の上顎骨下にある脂肪塊と説明したらいいでしょうか?
残念ながらバッカルファットはマリオネットラインの下の位置ではありません。
頬部下の膨らみが気になる人なんかこの手術の適応かもしれません。

手術は口の中から局所麻酔で1cmも切らない小さな切開からバッカルファットを取り出せます。切除できる脂肪は個人差がありますが梅干しくらいですかね。

外見上大きな変化は出ませんが、手術を受けられた患者さんは、手術して良かったとよく言われます。本人が一番自覚するようです。切除していることは間違えありませんからね。

抜糸は1週間後、2-3日のテーピングをお願いしています。内出血や腫れることはほとんどありません。
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# by y-aesth-plast-cli | 2017-12-28 13:08 | 脂肪吸引・バッカルファット | Comments(0)  

全切開+隔膜内脂肪の減量の1週間後の経過

よだ形成外科クリニックの依田です。

最近めっきりゴルフのラウンドが減りました。しかし、近々ラウンドを控えているのでショットの感覚を忘れさせないためにクリニックに小道具を持参。マーク金井さん推薦の「ゴルフの竪琴」という小道具です。製造中止のようで稀少品になるかも。
しかし触れる時間があまりないのが事実。
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本日は全切開+隔膜内脂肪の減量の手術を受けた方の術直後と抜糸直後の症例を見てみましょう。

全切開の強みは組織を切除し、減量ができることです。また固定力も強いので、二重が緩み外れることが少なくなります。しかし、それは正しく全切開を行われた場合の話です。

全切開による二重形成術と言っても術者によって千差万別。早期に二重が緩んでしまうこともあるのです。逆に絶対二重が緩まなくても手術痕が気になることもあります。
それに妙な位置で切開されると不自然な見栄えになることもあるのです。

ですから、少なくとも全切開法の手術結果が安定して出せる術者と手術の検討をされるのが大事だと思います。
わたしも安定して結果が出せるよう日々研究しながら手術に取り組んでおります。

さて、今回の方ですが、組織の厚さとそのために睫毛が下を向いていることを気にしていました。組織を減量できる全切開をおこない。隔膜という袋の中の脂肪と瞼板前組織という睫毛付近の組織も減量しました。
お化粧でカバーできるダウンタイムは約10日とお話しています。
抜糸後通院されていませんが、経過が良いからだと思っています。ご都合のよろしいところで一度チェックをさせて下さると幸いです。
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術前-デザイン-切除したもの
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術前-術直後-術直後閉瞼-抜糸後7日目

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# by y-aesth-plast-cli | 2017-12-11 18:49 | 全切開・目頭切開手術、二重 | Comments(0)  

ヒアルロン酸(テオシアルディープ)によるオトガイ形成

よだ形成外科クリニックの依田です。
日に日に寒さが増してきます。
先日雪虫が飛んでいました。雪虫は雪の到来を伝えると私が東京から仙台に来たときにゴルフの友人が教えてくれました。
今回も見事に数日後に降雪がありました。ちなみに雪虫はバラなんかにつくアブラムシだそうです。
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今回はヒアルロン酸にてアゴ先(オトガイ)の形を整えた方の症例を見てみましょう。
オトガイ形成にはアゴの骨を骨切して移動させる方法、シリコンインプラント挿入による方法、ヒアルロン酸等注入術で形成する方法があります。

それぞれ一長一短があります。ヒアルロン酸注入によるオトガイ形成はまず言えることは手軽でダウンタイムが少ないということです。
しかし、膨らむのは皮下組織なので骨切り術インプラント挿入術とことなり皮膚が厚い感じになるのと質感が水っぽい感じになることがあります。

ヒアルロン酸には固さの種類があり、今回は輪郭を形成するので固めのテオシアルディープを使用しました。ヒアルロン酸ヒアルロニダーゼという溶解注射を注射すればほとんど溶解してしまいます。

ヒアルロン酸を複数回行うのは感心しません。インプラント挿入術へのシミュレーションとしての位置づけなら良い方法なのではないでしょうか?

今回の方はオトガイに約1mlのテオシアルディープを注入しオトガイ形成を行いました。3M後も経過良好です。いずれはインプラントを検討していく予定です。
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術前-術前斜位
直後-直後斜位
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術前-術前斜位
3M後-3M後斜位

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# by y-aesth-plast-cli | 2017-12-04 16:09 | ヒアルロン酸・レディエッセ | Comments(0)