全切開~手術後の経過を見てみる

 数日前に荷物を持っているときつまずき、体制をリカバーしようとしたら腰からバキッといやな感触がし、腰痛が出現してしまいました。翌日は幸いに手術がなく、みなさんに迷惑をおかけすることなくすみましたが…。少しずつ軽快しております。思えばちょうど1年前、両上腕骨を骨折しとんでもない半年を迎える羽目になった後厄でした。それを思い出してしまいました。なんで骨折をしたかは恥ずかしくて公表はできません。

 開業してから何度かあったことで、予想をしていたことなのですが、頭に来ることがありました。それは、空予約です。いずれもほとんどが非通知や公衆電話からで、必ず診察に伺うとの内容でしたが、来院せずでした。携帯は持っていないのでと話す方もおりましたが、疑問ですね。是非私の診察を受けたいからなんて予約しておきながら、決まった時間に来られないので、電話をしてみると全く違う電話番号であった、ということもありました。

 同業がこのようなことをするんだと以前教えられたことがありますが、これが事実ならこれっていいことですか?小学生の子供を持つ親として、卑劣な無意味なことはすべきでないと訴えたいですね。正々堂々と「商売」したらどうでしょうか?リスティングのクリックもですよ。どうせこのブログも見ているのでしょうから、しっかり伝えておきますよ。

 全切開は、皮下の厚みを調整でき、そして二重がほぼ継続するというメリットがあります。大きな二重や小さめの二重も調整がしやすい方法です。
 しかし、仕上がるのにはやや時間が必要であるといえるでしょう。術者の手技や技量によって、予想した結果と大きく異なることもあるかもしれません。

 私の場合、その方の眉毛の位置や高さなどを診察してシュミレーションをしていきます。そして、お化粧して人目に出ても構わないと思うのは早くて抜糸後の7日目で10日前後とお話ししております。そして左右差やラインが落ち着くのは1ヶ月後で3ヶ月くらいで安定してくると説明しております。

 低めのラインを希望されている方ははじめの1ヶ月くらいはやや大きく見えるので気になるかもしれません。症例を見ていただくと分かるのですが、術後は少しずつ眉毛が下がるのでラインも予想範囲に収まってきます。

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術前。 低めの末広がりを希望。 全切開にて手術を行った。

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手術直後。 

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7日目、抜糸直後。7-10日でとりあえず落ち着くのが一般的。

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1ヶ月目、ラインが整ってきます。

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3ヶ月目、予想範囲に収まりました。ここからは大きな変化はないでしょう。

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# by y-aesth-plast-cli | 2010-10-25 11:15 | 全切開・目頭切開手術、二重 | Comments(6)  

ヒアルロン酸の注入~鼻スジをつくる・法令線をなくす

 10月7、8日と日本美容外科学会(JSAPS)の学術集会に参加してきました。場所は京都。まだ紅葉にはほど遠く、到着したときは26℃で上着いらずでした。

 京都の町は大きく魅力的でしたが残念ながら観光する時間はありませんでした。
学会でのトピックスとしてはPRP(自己血小板濃縮注入療法)の現状と今後の課題でした。外来性の成長因子を併用する際にはテクニックのみならず、アップデートな知識を持ち合わすことが重要だと思われました。  日常の診療に応用させてみようと思います。

 残念ながらカメラを忘れたため、京都の写真はありません。

 本日紹介するのは法令線と鼻根部のヒアルロン酸注入を受けた方です。

 鼻根部は鼻スジを通すために固いヒアルロン酸を、そして法令線には中程度の固さのヒアルロン酸を注入しました。特に法令線にはヒアルロン酸の注入が効果を発揮します。

 ヒアルロン酸はメーカーによって性質や安全度がそれぞれ異なりますので、施術を受ける医師に良く確認をして下さい。最新のヒアルロン酸が必ずしも安全なものとも言えません。

内出血もなく、良好に仕上がりました。

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注入前。 鼻スジに固めのヒアルロン酸、法令線に中程度のヒアルロン酸を注入。

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注入直後。鼻スジが通り、法令線もぼやけました。内出血もなく良好です。

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# by y-aesth-plast-cli | 2010-10-18 09:31 | ヒアルロン酸・レディエッセ | Comments(6)  

ワキガ・多汗症の治療~組織剪除法

 手術で遅く帰宅することも多くなってきたのですが、先日夜遅くに帰宅すると息子たちが「カエルがもう2匹増えたよ」と。なんとヒキガエルが3匹に増えていました。このところエサ探しに夜な夜なコオロギを捕まえています。寒くなってきてコオロギも少なくなってきました…。

 開業して4ヶ月が経ちました。このところ、スムーズに手術の予約が入らずご迷惑をおかけしております。原則的に初診当日の手術は行っておりません。まずは診察して詳細にお話しし、その人その人に合った手術のプランやデザインを計画し、そして納得していただいてから手術の予約をしていただいております。手術後は腫れ、内出血に対するダウンタイム、そして抜糸というスケジュールが必要となりますので、余裕を持った手術計画で望めるときに手術をしましょうとお話をしております。
特にメールにて診察、手術の予約をされる方は数日後の予約ですと対応できないケースもありますので、お手数ですが、約1~2週先のスケジュールをおさえていただけると助かります。

 なお、自由診療(美容外科)の場合診察は無料です。保険診療の場合は健康保険に従った規定の初診料が発生します。


 腋臭症(ワキガ)は目に見えない悩みのために、相談しようにも躊躇される方も多いと思われます。「他人が自分のことを臭うと影で言っている気がする」というように心理的にも悩みが及んでしまうこともあります。

 このような悩みにつけ込んで「特殊な○○法でワキガの手術を短時間で行っています」などと謳い、高額な治療費を請求するクリニックも実際にはありますので注意が必要です。

 ワキガの悩みを解決するにはいくつかのポイントがあります。そのポイントを抑えれば満足のいく、後悔しない結果が得られることでしょう。

 ワキガであるかどうかは、①汗染みが黄色くなる ②耳垢が湿っている ③家族にワキガであると思われる人がいる、という3つが重要です。④ニオイを指摘された という点は、家族より指摘されたのならば信憑性はありますが、「ニオイがあるような振る舞いをされた」というケースは実は腋臭症ではない場合もあるので参考事項にしております。実際ワキガのかたは、診察室に入ると分かるものです。

 これらの主な原因は汗腺の1つであるアポクリン腺です。よって、このアポクリン腺を減少させることがワキガ解消の解決へと近づきます。

 アポクリン腺を除去するのに色々な手術方法が提唱されていますが、それぞれにメリット、デメリットがあります。

 写真のように、ワキガの方のアポクリン腺はザクロのように赤みを帯びておりしかも皮膚の裏側にしっかりとくっついています。というのも汗腺は皮膚の一部だからです。
 ですから、吸引法のように皮膚の裏側を直接見ずにブラインドで行う手術方法は、確実性に劣るため、私の場合おすすめしておりません。
 直接汗腺を見ながら皮膚から取り去る組織剪除法をおすすめしております。この方法はワキガのアポクリン腺に対する効果は1番だと思います。しかしながら、正しく皮下を剥離して皮膚を翻転させる技術、術者として術後を管理する体制が必要ですし、患者さんとしても切開したキズ跡が多かれ少なかれ残ることとダウンタイムがあることが問題でしょう。

 組織剪除法は片側約60分必要です。また約7日間の固定が必要なため、私の場合片側ずつ手術を行っています。無理に動かされると術後の経過が長引くため、手術される日取りが重要になります。

 目に見えないニオイの問題ですから、確実性の高い手術方法をかたくなに行っております。「ワキガ手術最新の○○法」なんていうものは眉唾物で私は手を出せません。
 ボツリヌストキシンを注射する「ボトックス」注入法ですが、多汗症には良い適応ですが、ワキガのニオイは無理です。残念ながらニオイは抑えられません。

 保険診療が可能かどうかは、診療を希望するクリニックにお問い合わせ下さい。保険診療を行っていない施設では、どのような手術方法でも自費診療となります。当院ではワキガの診断が可能のケースには健康保険による治療を行っております。必ずしもすべて健康保険適応という訳ではないことを了承願います。

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術前デザイン。有毛部+αで剥離。切開は3-4cm

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ワキガの方はザクロのようなアポクリン腺がぎっしりあります

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確認しながら剪除していきます

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剪除されると皮膚の裏側が見えてきます

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アポクリン腺を取り去ったところ。真皮下血管網を超すレベルで剪除

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縫合をして、タイオーバー(圧迫固定)の準備

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タイオーバー固定終了。圧迫して血がたまらないようにします。

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# by y-aesth-plast-cli | 2010-10-15 12:32 | 腋臭症ワキガ・多汗症アセ | Comments(0)  

耳垂裂~裂けてしまった耳たぶを治す

ようやく秋の気配が感じられるようになってきましたね。

 脂肪吸引の手術など、大きめの手術が続き、心身とも疲労し、そのためゴルフもご無沙汰していました。

 ふと本屋で立ち読みした雑誌にオデッセイのトライホットの復刻版が発売になるという情報を読み早速ゴルフショップの知人に電話して購入をしました。トライホットは知る人ぞ知る名器でして、数年前発売されたものが現在も高値で取引されており、プロも多数使用しております。この旧バージョン(プロ用の)は実は昨年オークションで手に入れ大事に保管しております。数回しかラウンドに持ち込んでおりません。

 今回のバージョンも早速試そうと思ったのですが、雨のためクリニックに置いてきました。あっ、パターの話ですよ。形成外科医はゴルフの道具もこだわるのです(多分)。
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 耳垂裂とは耳たぶに裂け目が入っている状態で、生まれつきによるもの、ピアスやケガで裂けてしまったものがあります。

 今回ご紹介するのは、ピアスにより裂けてしまった両側の耳垂裂です。またピアスをしてみたいとの希望のため耳垂裂を修正しました。

 耳垂裂手術は、単純に縫い合わせるとまずうまくいきません。キズというものは手術によるものを含め、縮まる性質を有しています。そのため単純縫合をすると、キズの延長上の耳たぶの輪郭が凹んでしまい、美しくなりません。

 そこで縮まりを予防するようにZ形成術や小三角弁を組み合わせたデザインを施し手術をします。この小さな領域を手術するのは唇裂手術に通ずるものがあり、形成外科の技術を発揮できる手術の一つでもあります。

 耳垂裂をどの診療科に見てもらえばよいのかはもちろん形成外科専門医のいる形成外科がよろしいかと思います。

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術前

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術前

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術後7日目抜糸直後

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術後7日目抜糸直後

転勤後も順調でしょうか?お暇なとき再診しに来て下さいね。

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# by y-aesth-plast-cli | 2010-09-27 11:59 | 耳の手術 | Comments(2)  

腱膜性眼瞼下垂~目力をつくる

先日、休診の日曜日(1、3、5週が休診日)に、息子が馬を見に行きたいとのことで、泉の乗馬センターに行ってきました。日陰は涼しく泉ヶ岳が美しく見え、久しぶりにボーッとすることができました。ちなみに乗馬はしてません。
仙台は環境に恵まれており、仙台市中心部から車で30-40分郊外へ走らせると、自然豊かな環境が備わっており大変バランスがよい街といえます。泉ヶ岳は冬になると良質な雪のゲレンデで楽しむこともできます。

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 インターネットの例の検索の件ですが、このブログもヤフーでは検索されていなかったのですが、ようやくそれも解消されてきました。ご心配をして下さった皆様、ありがとうございました。ただいま原因を調査しております。
 
 眼瞼下垂とはまぶたがうまく引き上がらない状態で、黒目にまぶたがかかるようになり、眠そうに見えると指摘されることも増えてきます。原因としては、先天的(生まれつき)、ケガや疾患で起こることもありますが、多くはコンタクト装用者に起こりやすいと指摘されている、腱膜性眼瞼下垂症」だと言われています。眉毛をあげるため、肩こりや頭痛といった随伴症状も伴うこともあります。

 腱膜性眼瞼下垂症は瞼板というまぶたをひっくり返すことができる硬い軟骨にまぶたを引き上げる眼瞼挙筋腱膜というスジが付いているのですが、そのスジがコンタクトや目をこするなどの刺激ではがれたりはずれたりすることが原因と考えられています。

 そのため、埋没法などによる単純な二重形成術ではまぶたは引き上がりません。かえって眠そうな印象を強調してしまうこともあります。治療は、瞼板と挙筋腱膜の付着部分を修復する手術が必要となります。

 これを眼瞼挙筋腱膜前転術眼瞼挙筋腱膜短縮術などと称するのですが、結構高度な技術を要します。解剖学的に正しく挙筋腱膜に到達できる手技、そして、均等に挙筋を短縮する技術が必要です。短縮する割合は、手術中に局所麻酔が効いているため、杓子定規的に正確に何ミリと短縮をしても結果が異なることもあり、術者の経験や勘が求められることも多い手術だと考えています。術後の経過で再手術が必要となるケースも実際にはあります。

 術後の経過としては、抜糸までは7日、お化粧でカバーできる腫れや内出血は10日前後、しかしまだまぶたはそれほど引き上がりません。1ヶ月ほどするとまぶたは引き上がり始め3ヶ月ほどで左右差もほぼ解消されてくるというプロセスをたどります。

 よだ形成外科クリニックでは、眼瞼下垂と診断された場合は、もちろん健康保険適応にて眼瞼下垂手術を受けることが可能です。

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術前 右側の下垂が顕著

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セッシの幅分、瞼板から挙筋腱膜がはずれている

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挙筋腱膜を前転させ、瞼板と縫着した

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手術直後、腫れは少ない方

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術後7日目、抜糸後、右目は腫れがありまだまぶたは上がらない

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術後7週目、だいぶ左右差は整ってきたが、まだ経過は良くなります

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# by y-aesth-plast-cli | 2010-09-17 10:53 | 眼瞼下垂・挙筋腱膜前転術・二重 | Comments(0)