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隆鼻術~プロテーゼを調整する

 先日、友人の飼い犬が亡くなった。まもなく14年が経つところだった。安らかに逝ったのが幸いだったとのことだった。14年と言えば私の医師年齢とほぼ同じ。それはそれは長く連れ添った「家族」なので悲しみもひとしおであろう。

 私の家ではパピーウォーカーを行っている。パピーウォーカーとは、盲導犬候補犬を生後間もない頃から1年間、愛情をそそいで預かるというボランティアである。もっとも、積極的に行っているのは、妻と子供たちであるが。1年後お別れするのはとても辛いが、彼女の活躍を期待して明るく送り出してあげている。その後出会うことはほとんどないルールとなっている。永遠の別れではないが寂しいものである。

 友人はまだまだ次のワンちゃんのことは考えられない様子である。

本日提示しますのは、鼻根部を強調するためにプロテーゼ挿入を選択された方です。鼻根部の鼻スジを通す方法としてヒアルロン酸などの注入法は安易な方法でとても良い結果が得られますが、いずれ吸収されるものなので、複数回の処置が必要であるということ、またケースによっては鼻根部の幅が広くなり、ヒアルロン酸が吸収されないということもあります。

プロテーゼによる隆鼻に抵抗を感じる方もいるようですが、ヒアルロン酸も異物、プロテーゼも異物であるなか、固体であるプロテーゼは、何らかの不具合が生じた場合、抜去することが可能という安全さに優位があるとも言えるのです。

プロテーゼは、既製品をそのまま使用するとフィットしないばかりか、皆さん1人1人の形や大きさが異なるため、いかにもつくりましたという結果になることもあります。

私の場合は、手術日より前に1人1人のに当てながら、プロテーゼを削って調整をしております。また、鼻先は動くところのためL字のプロテーゼは使用しておりません。L字型は弊害が多いためおすすめはしません。

患者さんと話をしながらプロテーゼを削り出すと、結果の予想が付きやすく安心度も高まります。

今回の提示症例は鼻根部をさりげなく高くしたレベルなため大きな変化はありませんがとてもナチュラルに仕上がり、患者さんにも満足してもらえました。

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既製品のプロテーゼ。L字の足は落とし、削って調整します。

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その人に合わせて形を整えます。60分はかかるでしょうか?

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術前正面。

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術前斜位

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術後2ヶ月、正面。

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術後2ヶ月、斜位。さりげない変化ですが、その分いかにもということはなくなります。

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by y-aesth-plast-cli | 2010-11-18 13:43 | 隆鼻、鼻の手術 | Comments(1)  

脂肪注入~生着させるポイント

 先日の祝日に仙台駅から車にて20分ほどで行くことができる温泉街である秋保(あきう)に出かけました。秋保大滝はこのところの雨で水量も多く見事でした。良い温泉も多くあるので、仙台方面に旅行の際には秋保温泉に泊まるのもいいと思いますよ。
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 本日提示しますのは、頬部のボリューム不足に悩まれていた方です。ヒアルロン酸による注入が流行っているこの頃ですが、ある程度の量を必要とするケースに異物であるフィラー(注入物)を使用することはおすすめしません。

 自分の脂肪でボリュームアップする脂肪注入を今回のケースは選択しました。

 脂肪注入は自分の組織であるから安全であるというフレーズで、何でもかんでも脂肪注入をすすめるケースもあるようですが、その説明には補足が必要です。

 採取した自己脂肪を注入してもその脂肪細胞に血流が再生されなくては自分の脂肪であっても「異物」となってしまいます。

 脂肪注入を成功させるには、①脂肪を壊さないよう愛護的に脂肪を採取する技術、②注入した脂肪を生着させるために少しずつ入れていく技術、③安定させるためのフォローアップ、④そもそも脂肪注入の適応箇所であるか、ということが重要になります。このような努力をしても複数回の手術が必要となることもあります。

 顔面は血行が良好なため脂肪注入は良い適応といえます。それに対して乳房への脂肪注入は議論が盛んになってきた昨今ですが、基本的にはおすすめできません。それは、乳房を膨らませるのにはかなりの脂肪が必要であり、大量の脂肪が生着するのはあり得ないこと、生着しなかった脂肪はしこりになることがあり、そのしこりは乳癌検診の邪魔になり、乳癌の発見に支障を来すことがあるという理由です。他院で行われてきた乳房への脂肪注入後のトラブルケースをいくつも見てきました。あの不幸さを見ると、私は行えません。
 
 今回は太ももの内側から脂肪吸引でなく、脂肪注入用に丁寧に脂肪を約30cc採取し、それをきれいにセッティングし、頬部に片側約7ccの脂肪を注入しました。注入は一気に注入するのではなく、細かく、少しずつ深さを変えて注入していきました。

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術前正面、両頬部のほほのこけた印象を改善したい

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術前左斜位

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採取した脂肪、アトラウマティックに採取していきます

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微量に深さを変えて注入していきます

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7日目正面、どのくらい吸収されていくか経過をみる必要があります。

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ふっくらしてかわいくなりました。経過を丁寧にみていきますね!


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by y-aesth-plast-cli | 2010-11-08 11:58 | 脂肪注入術 | Comments(2)  

太ももの脂肪吸引~安全に行うには

 11月になりました。あと2ヶ月で今年も終わるのですね。友人との忘年会の話もチラホラと入ってきています。忘年会と言えば、東京警察病院時代は所属の形成外科はもちろん、中央手術部、放射線科、病棟、救急部、誘われれば他の科でも、アルバイト病院も…いくつ参加したことやら。飲めて楽しめればなんでも参加していたのですが、警察病院を辞めてからは、ゴルフ仲間ともっぱら忘年会をしています。今年は私のクリニックとしては、ささやかな第1回忘年会を開こうと考えています。その次はえっと新年会をして…。

 本日紹介しますのは、大腿の脂肪吸引を行った方です。

脂肪吸引はただ吸引管を挿入して引けば取れるというものではありません。脂肪は柔らかいし、血管もあります。

そのため、チュームセント液という血管を収縮させて出血を極力おさえる方法で手術を行っています。

吸引のイメージは深いところから浅いところへ層を意識して脂肪を取り去っていきます。皮膚表面に近くなればなるほど、細い吸引管で凸凹にならないよう丁寧に取り去っていきます。

そのため、脂肪吸引は丁寧にかつ安全に行うと手術時間がかかるものです。私の場合、手術時間が4時間を超さない程度で行える範囲が安全な脂肪吸引の目安と考えています。特に太ももの場合、表と裏まで行うと長時間になるのみならず、全周の脂肪吸引は血行障害のリスクもあるため、表をまず行い、その後期間をあけて後面の脂肪吸引を行います。

安全にそして良い結果を得ることが特に脂肪吸引の場合とても大事なことだと考えております。4時間クラスの脂肪吸引は私のクリニックの場合、ベテラン麻酔科医師による疼痛と意識の管理を行っております。

リスクの発生要因を少なくすることが安全な脂肪吸引を行うのにまず大事なことです。

今回は大腿の内側と表と膝周囲の吸引を行いました。後日側面と後面を行う予定です。


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術前。内側と表、膝周囲を吸引予定。

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術前斜位

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吸引した脂肪

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術後5日後。特殊なバンテージで固定するため内出血は少なく済んでいます。

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術後約40日。柔らかくなってきました。表面も滑らかになってきました。

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術後40日斜位。術後3ヶ月もすればもっとナチュラルになりますよ。

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by y-aesth-plast-cli | 2010-11-01 15:13 | 脂肪吸引・バッカルファット | Comments(0)